王兴：我从来不用“高贵”这个词来形容医学，那只是“安排” – 新京报

冬季入学季和最终季将按计划到来。新生们将第一次看到学术生涯，并即将完成第一学期的专业学习。毕业生（从本科生到硕士生、博士生）提交简历，向招聘人员展示自己的特长。什么是专业或什么是学科？这是我们在今年6月和8月出版的《我和我的主题》前两期中提出的问题（见《书评周刊》B面，6月20日和8月29日）。可以说，所有科目都能让学生获得对就业和日常生活有用的专业知识和技能。你也可以说每个主题实际上都提供了一种看待世界的方式。受新技术和变革的影响，我们希望超越基本的介绍，为读者提供更具情感的个人故事。现在，我们继续由教授以第一人称讲述的主题故事医学、哲学、天体物理学、心理学和经济学等领域。他们不仅反思了个人的求学经历，还组织了对教育过程中出现的话题的过去和未来的思考。通过这个主题，我想提出主题教育的多种认知方法。本文是关于王兴谈论医学的。最近，一位北京四中的朋友在聊天中告诉我，他的一个学生毕业后在北京医科大学攻读了8年的临床专业。大二时，他决定放弃学业，重新参加高考。他计划学习信息工程并从事人工智能工作。离开前我和他谈过。他说，他最好的朋友（作者本人）也毕业于北京大学，现在工作和生活各方面都表现得很好。学生说：“老医生享受福利”时代已经过去了，年轻医生没有什么收获。如果你现在放弃，你会损失两年，如果你以后放弃，你会后悔一辈子。”听到这句话，我觉得这个学生非常聪明，做出了大胆的决定，并且愿意为这些决定付出代价。他是一个非常好的孩子。我想很多学生和家长对于是否选择药物都有类似的担忧。他们是否必须学习多年，选择工作压力大、回报不确定的科目？所以，作为享受时代好处的中年男人，他们跳出传统的框架，进行功利性的研究，我想从“盈利”和“高尚的为人民服务”的角度来谈论医疗行业，我想用“安置”这个关键词来谈论医疗行业，因为我不喜欢用“高尚”这个词来形容医学。e本身并不高贵。它是一门类似于建筑、化学工程和艺术的学科。真正高尚的是人，任何行业的高尚人都值得尊重。因为高尚的人让社会变得更好。我们需要高尚的医生，就像我们需要高尚的厨师、高尚的商人、高尚的艺人一样。没有什么区别。因此，选择药物并不意味着奉献。与其他行业的其他人一样，您可以公开依靠自己的知识和技能来换取合理的报酬。请告诉我另一个无法回避的事实。如果“高尚”让你成为一名优秀的医生，那么你就低估了医学的复杂性。你不必用“高贵”来形容医学，但为什么要用“高贵”呢？ “放置”？人的寿命只有一百年，医学无法达到永生。它只会有助于组织如何生活和如何死亡。一千多年前，萨满巫师通过驱邪治病，作为药物。 100年前，医生在病人家里进行放血，这也是医疗。如今，越来越多的人选择在医院分娩，并在80岁时选择手术或不治疗。这就是所谓的“安排”方式，由医疗保健和家庭共同决定，即在现有的医疗框架内选择如何生活。从绝对值来看，现代人的寿命和生活质量都远远超过了现代人。一百年前了，甚至是皇帝的水平，但现代人对医疗肯定不满意。这些不同的主题构成了您作为健康专业人员的使命。随着时代、技术、医患关系、职场人际关系的变化，我们为患者在选择的治疗类型和生活方面提供“安置”，也为他们应该给自己的职业和生活类型提供“安置”。的c本文内容来自北京报业书评周刊11月28日特文《我和我的主题3》B02-03页。 B01 「主题」我的事 3B02-B03 「主题」医学他人与自己的「性情」 B04-B05 「主题」哲学从「正确答案」到「感觉良好」 B06-B07 「主题」天文学来自星空的呼唤 B08-B09 「主题」心理学觉醒力量《真我》B10-B11《主题》以“因果”为主导的经济学术及其理论危机 B12《中国学术综述》职业教育与哲学摘要两篇丨王兴王兴，北京大学第一医院胸外科副主任医师、副教授。著作有《患者家属请来》、《陌生医生回忆录》、《癌症患者的喂养方法》等。不存在“最佳”协议，标准会随着时间而变化。十多年前，我刚刚选拔了一位博士生导师。出现面试前对老板比较平易近人，我经常利用实习结束后的休息时间陪他去他的门诊。我当时最重要的工作就是帮病人挂膜，就是把膜挂在胶片灯上，然后听博士生导师的分析。有时我很难将胶片倒挂，有时我必须想出一些技巧。有时病人的胶片是卷起来的，但是当你打开它并把它挂在胶片灯上时，它就像烤鱿鱼一样卷起来。因此，在离开医生办公室之前，要早点到医生办公室，预先在膜灯的四个角上贴上胶带，这样膜在挂好后就可以固定，并且可以压平，以便于阅读。当时CT在北京只能说是比较普遍，但远没有普及。另外，CT的厚度通常为每层5毫米（目前常见的是1毫米或1.25毫米）。当时，t毛玻璃结节一词尚未广泛使用。教科书和教师经常使用“细支气管肺泡癌”一词来描述现在普遍认为的“原位腺癌”。那一刻我只知道这种肺癌的预后比较好。现在我就像坐在门诊诊所的医生一样。和主任一样，他也是作为主治医师独立工作。每份报告都有一个二维码，因此无需剪膜。只要扫码，就可以像电脑一样轻松详细地阅读电影。今天，CT 不能说是普遍的，但应该这样描述。许多青少年甚至使用 CT 扫描来检查肺部结节。我作为医生所用的“药”和我的导师十多年前所用的“药”，看似现代医学，但有很大区别。小至3至4毫米的结节当时可能看不到，可见的结节通常需要手术治疗。今天，我们的能力检测疾病的能力远远超出了我们解决问题的能力。因此，我们必须给病人合适的“位置”。与我们的父母相比，我们可能只能提前10年甚至20年预测自己的疾病，从而给我们更长的宽限期来接受适当的治疗。虽然时间很短，只有10年，但是对于同一种疾病的诊治理念却发生了很大的变化。很难说“更好”，因为当前的医学并不适合所有人。过去，有人在70岁时因咯血被诊断出患有肺癌，并在医院接受了手术。这在当时是最好的安排。现在，如果40岁时发现肺结节，那么结节可能要到70岁才会出现。这个人需要在40岁时做出决定，找到一个医生给他一把手术刀，将其消灭在萌芽状态。我必须说，这是人类的一个严峻选择。人们无法主动选择另一种风险当面临看不见的风险时，但这是目前最好的交易。将来，如果发现的话，可能会有其他药物可以控制结节的生长，而无需手术。这可能是对你未来最好的安排，而不是现在。因此，“最佳”的移民安置方式也在不断变化。许多人误解医学是纯科学。然而，很多时候，真正让一个人受益的不一定是最好的治疗技术，而是回“替代”二字、提供解决方案，才是去做。 《患者家属请来》 作者：王兴 版本：上海翻译出版公司 2021年9月 医学只提供框架，人提供解决方案。当我还是一名医学生时，我就遇到了互联网创业的浪潮。这时，一款名为“星星”的软件出现了。这个平台至今仍然存在，但已不像当时那么活跃了。 t的初衷他当时的软件是汇集某一特定领域的各行各业的专家。自从我出版了一本书并在各种平台上分享我的科学知识后，我被邀请成为第一批专家之一。那时候，我每个月都会收到3-4个邀请，我们通常会去咖啡馆聊天1-2个小时。我的主题是“如果家人患有癌症我该怎么办？”许多家庭来找我，告诉我他们在治疗过程中陪伴亲人的经历。那一刻我获得了非常丰富的经验。因为事实证明，医疗技术在一个家庭的治疗过程中最多只能发挥很小的作用。更重要的是由此带来的家庭变化以及家庭之间复杂的关系。关系。例如，一位家庭成员抱怨了一个小时。自从他生病以来，他的父亲似乎发生了变化。他从一个善良的退休教授变成了一个暴君。他天天欺负人，c抱怨周围的人对他不好，为了一点小事就向他扔东西。其他家庭成员可能会担心晚期癌症患者将如何度过一生，以及在生命的最后时刻他们应该做什么或不应该做什么。有些家庭向我寻求如何找到最好的医生的建议。通过这种咨询方式，他们认识了我，成为了朋友，并用我向他们认为最好的医生“打招呼”。所以，疾病的治疗最终归结为很多具体的事情，比如吃多少药、在哪里订住宿、用什么牌子的营养液等等。在伟人眼里，医学永远是一项崇高的事业，是一项造福人民的伟大事业。在我看来，或者说在现实中，这只是我们人生选择的一部分。作为医疗保健专业人员，我们使用医学作为框架来为世界上所有陌生人做出生活决定。这就是医学存在于世的真正意义。“医生，你在想什么？”作者：王兴 版本：上海译文出版社 2023年6月，家属本身就是老员工。我的祖母在咨询后六个月去世了。他说他非常感谢他的全家帮我“算命”。奶奶去世的那天，正是我想象中的“半年”日子。他说，医院的医生永远不会告诉他这些事情，因为这不属于医疗范围，而作为医生，他也无法给出具体时间。但你可以坐在咖啡店里，以“小ch”的形式，谈论很多与医学有关，但不一定是医学的事情。了解晚期肺癌的最终病情、不同阶段的病程持续时间以及患者的身体和精神状况，可以帮助老年人清楚地规划自己的最后日子，家人也可以在护理和费用方面做出适当的安排。对于患者来说，服用一步步走向死亡并不可怕。可怕的是不知道明天会发生什么。他说，最典型的是提前询问寻找社区康复医院，因为最终患者可能无法正常饮食，需要补充营养。通过提前找到医生并与他确认可以去打点滴，家人实在吃不下的那天就不用再咨询其他人或者寻求帮助了。活动主持人询问观众，如果病情到了晚期，无法进食，有多少人会选择去医院插管。没有人举手。他接着问：有多少人选择了死亡？每个人都举起了手。我认为这是一个非常愚蠢的设计。这是因为那里的大多数人都是年轻人或中年人。在大多数情况下，他们是护理人员，而不是患者本身他们的选择往往代表了患者自己做出决定的愿望：我不想接受治疗，所以你不必担心。现实中，我们常常定义“无法治愈”这个前提，然后谈论此后发生的事情。我们生活在这个世界上，很多时候没有明确的答案。尽管大多数人“无法治愈”，但病情往往“无法治愈”。如果你今天处理好它，你很可能会再过上三四年。因此，当药物进入特定个体时，我们才能找到适合自己的解决方案。我常常想，网络舆论的世界里有一种变态的价值观，告诉我们不要偷懒。看来只有日子过去了，才能表现出诚意。然而，作为人类，我们最终还是害怕死亡。承认对死亡的恐惧并不可耻，患者也不应该因为想要活下去而感到羞耻。毕竟我是做临床工作的rk自己，所以我无意否认临床医学的价值。然而，临床医学的价值还取决于正确管理这些事务性任务以最大化其价值。如果你读过民国时期的医学文献，你会发现那个时代的医学甚至创造了一个叫做“医务社工”的职位。这意味着帮助贫困患者寻找军阀捐款并筹集资金，帮助肺结核患者租房接受治疗，同时为患者家属找到工作。在当今的中国，许多琐事都应该由家庭自己来完成。因此，无数的家庭，在第一次接触这种疾病的时候，就遭受了疾病和社会的双重打击，被迫在不断的打击下成为成熟的人。医学只是一个框架，人的存在是为了提供解决方案。所以，当你选择医学作为职业的时候，你必须意识到，其实这是一个涉及人的工作。需要解决的问题比数学或物理更复杂。当然，您可以使用多种不同的方法。 “专业”项目也让我们明白，每个家庭都需要提供全面、合适解决方案的医疗护理。我把当时的所有经历整理成一本名为《致所有患者及其家属》的书。截至目前，该书广受好评，近期在越南出版。这可能是东亚人的普遍情况。这可能代表了一种需求。选择专业就意味着选择一种生活方式。你如何安排你的生活？这是进入医疗行业的人最担心的问题。如果我选择医学作为职业，我会过上怎样的生活？事实上，医学是一门非常复杂的学科。医生和医疗技术人员是有区别的。中医和西医不一样药。即使在西医中，麻醉、影像、手术也是不同的。我的专业是临床医学八年制课程。当我进入五年级时，我面临着未来毕业实习选择哪个专业，以及选择二级学科导师的问题。其实这个问题和高考一样重要。因为不同专业之间的差异真的非常大。十年前，我们班上大部分女生想学内科、眼科、妇产科，而男生大部分想学外科。这一领域的性别刻板印象非常明显。如今，申请成为产科医生、妇科医生或内科医生的男性太多，但申请成为外科医生的女性仍然太少。虽然学生们看起来比较现实，但实际上他们也有更清晰的职业规划。有何不同不同的专业有什么不同吗？ RefleJa 认为，面对更广泛的故事，个人努力毫无意义。过去表现良好的学生更喜欢申请高风险且需要先进知识的职业，例如心脏手术。然而，随着过去二十年冠状动脉支架的普及，冠状动脉血运重建在过去二十年已经不再是大多数心脏病的一线治疗方法，许多教授常常感到有点孤独。与此同时，成绩不好的同学也选择了骨科，相当长一段时间所获得的好处实在是太大了，以至于班上很多男生都冒险报考了骨科。然而，集中采购政策实施一段时间后，骨科医生开始说：“更换狗关节需要7万日元，更换人关节需要7000日元。”不久之后，心脏支架也被集中收集并心脏病学专业的学生意识到，尽管他们工作很长时间、很努力，但他们并没有像前几代医生那样得到报酬。另一方面，无法留在心脏病学的学生转而学习内分泌学。社会对减肥的需求。需求显着增加，学生的工作也变得非常舒适。不过，我说的不是如何选择高性价比的工作，而是医生最终会成为中等或较高收入的社会普通中产阶级，最终什么也不会改变，体现了国家想要的医疗类型。一些发达国家可能会选择让富裕的上层阶级的成员担任医生。他们参加华丽的舞会，与名人交朋友，坐在明亮、干净的诊所里，并正确行医。有时他去富人的豪宅当医生。如果发生这种情况，这种类型的医疗保健将定义足以满足富人的医疗需求。在我国的医疗模式中，医生必须为人民服务，所以他必须来自人民。您的大部分旅行将乘坐地铁或价格实惠的踏板车完成，让您体验到人们的热情和友好。你会发现是否因为治疗费用太高而很难与患者家属协商并购买节日期间患者来医院的机票。但无论医护人员如何抱怨，在工资低、工作压力大的社交网络中，从我在各个医院工作的同学和同事的生活来看，每个人都可以过上高于平均水平的生活。您可以还清抵押贷款，但失业的风险很低。你可以考虑一下孩子的学业。在区里买房是一种方式，但单位往往会提供一些小福利，让孩子可以去名气不大的学校上学。也不错。收入总是被各种名义扣除，但衣着总体来说没有什么问题，有时意外的杂项收入带来一些惊喜。这就导致了一种不负责任的推论，认为社会仍然需要医生来感受持续的幸福感，因为医患关系本质上因信息鸿沟而不平等。不平等的关系更容易产生摩擦。在摩擦频繁的关系中，必须有人先选择让步。真正自愿让步的原因是“快乐的人有原则地给予”。这意味着，随着医生的生活变得相对更加富裕，医生群体的冲突动机将会减少，并且会试图把重要的问题变得无足轻重。对这种不负责任的推理一笑置之，将其视为医务人员的自我安慰和劝说。但实际上，人最终活着的目的是为了是选择题，不是判断题。如果你不太可能突然暴富，生活比较困难，但你可以成为一个好人，找到一份好工作，过上不错的生活，你可以选择这个行业。奇医手记2 作者：狼博士（王兴） 版本：智识派 |艺与黎出版社 江苏凤凰 2024年6月 能吃苦、能受委屈，是一生必须修行的功课。在当今世界，公开演讲可能非常危险。我之所以提到这个副标题，更多的是对我自己的反思，并不是要说服我的同事们反思自己。如果我冒犯了同事，我很抱歉。在社交媒体上，我们经常看到两个对立的双方面对面。医务人员抱怨患者不讲理的同时，患者也抱怨医务人员没有良心。事实上，医疗保健专业人员一旦成为患者就发现沟通特别困难。我曾经带父亲去医院接受治疗。眼科诊所其实很混乱。一个房间里有七八台仪器，但周末只有一名医生在那里进行测试。十多名病人在外面排队接受各种检查。小医生太忙了，不得不多次向病人道歉。我也成为了一个“非理性”家庭的一员。这不是我的本意，但我意识到没有明确的结局。他们是否考验我取决于我大声的声音。那些打电话给医生的人首先接受检查，而那些没有打电话的人则愚蠢地等待。我想很多去医院的朋友都遇到过这样的情况。我们总感觉医患之间的矛盾越来越多。但实际上，医患之间的矛盾在100年前就非常明显。病人有时会发表报纸批评医生，接下来一周的报纸就可以看到医生rs的反击。今天的医疗保健比以往任何时候都更加透明。如何诊断和治疗疾病？患者不再需要像过去那样听医生的话。您可以自己进行研究并提出问题。你可以通过AI得到一个大概的想法。一些老医生经常说，现在的年轻医生没有机会。当我还是一名在职教授时，我能够自己制作阑尾和胆囊，但现在我是一名副教授，我没有机会这样做。随着医疗信息更加透明和人们法律意识的提高，医疗行业本身的风险加大，沟通成本增加。因此，传播人们的科学知识并不会让医患关系更加融洽。 《谢谢你医生》的剧照。但我仍然认为一切都在朝着正确的方向发展，因为医患关系并没有像小摩擦那样真正恶化。继续。在我看来，门诊最有可能发生的事情是，术后病人拿着表示感谢的牌子，下一刻体检的病人大喊：“你太肤浅了”。我还遇到了一个看起来很完美的手术，我在早上进行了手术。下午，患者拨打12345投诉价格过高、关注度过高。我当时的第一反应是，幸运的是，病人的病是浸润性腺癌。如果是良性的话，患者家属会更加难过。我觉得从事医疗行业没有必要做好被骂的准备。但在我看来，这些矛盾并不是什么大问题。您也许可以改变一些说话或行为的方式，以减少将来发生类似情况的可能性，但您不必因为试图阻止这种情况发生而责备自己。 10年以上前段时间，在一次医患沟通课上，我的同学和教授进行了一场相当激烈的讨论。演讲的教授是一位学者，从未行医过。医生应保持冷静的态度，小声与患者沟通。这种一味的强调，引起了学生的极大不满。事实上，医生的态度肯定会引起或加剧沟通中的冲突，但这种冲突本身并不是致命的。真正的医患沟通不在于你说话有多好，而在于你如何解决不完美的治疗结果。当我还是一名初级医生时，护理人员会在手术前收治病人。但手术后出现并发症，两个月后才出院。此时，家人应该很容易变得不安、情绪化，并对治疗不满意。此时此刻，医生的态度并不重要。重要的是你如何你面对、解释并解决问题。这比说好话更能体现医生的责任，也更容易被家人接受。这就是为什么我认为当我们谈论医患沟通时，很多人开始耸人听闻并讲述医生和患者如何共同克服疾病的鼓舞人心的故事。但在我看来，能够共同解决不完美的医疗结果是我们应该多加练习的一课。只要病人平安康复，一方面要发挥自己的聪明才智解决过程中出现的各种小矛盾，另一方面要回归到所谓“幸福人”的给予原则。这并不是因为我过着从医的生活而被骂，而是为了不要为这些小事而得意忘形，先努力进步。后来我才知道，他经常和病人打架、冲突，但后来却成为更可靠的同伴。年轻的女人之后和我一起做手术时，她有时会在微信上问我问题。有一次我很生气，告诉他不要问我所有的事情。她会说既然你选择了我来做你的病人，你就应该对我负责。一百万个脏话在我脑子里闪过，但我还是说：“好吧。”大约半年后，女孩在微信上说，之前工作太烦躁，王师傅，你最好别不理我。我说：“好吧。”医疗工作永远是“肮脏的工作”，这意味着错误最终会发生。这是解决问题的工作。停药时，可以说手术总是伴随着并发症，但我们一定要努力将其降到最低。但你是在第一线工作，只要你做得够多，你就得面对万分之一的概率。林林总说了很多无用的话，但总之，如果你选择了医学，你很可能会选择一份不确定的工作。幸运的是，医学的范围非常广泛。即使你是n作为一名医生，您可以从事各种与医疗相关的工作。如果让你对从大师高中退学的同学说些什么，你会说“干得好”。这个年龄段的人很少清楚地知道自己喜欢什么、适合什么。大多数人，包括我在内，都会经历社会的风风雨雨。只有这样，你才能最终移动到适合你的位置，或者说“位置”。我们能判断的事情有很多，能做出的选择也有限，但我庆幸选择学医的是，通过学医的经历，让我看到了很多不同的人，看到了很多不同的生活，也能够成为我小时候梦想的作家，通过我的文字给别人带来安慰和帮助。无论发生什么，我都希望你能够成长为一个可以为你感到骄傲的成年人。作者/王兴 编辑/李永波 公子 校对/薛景宁